INSCRIPCIONES DE PERSONAS CON NECESIDAD DE TRASLADO

INSCRIPCIONES DE PERSONAS CON NECESIDAD DE TRASLADO
INGRESAR LOS DATOS SOLICITADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO E INCLUIR TODAS LAS PERSONAS CON LAS QUE SE TRASLADA.
Para contactarse con los coordinadores de cada región, dar click aquí.

Tipo de documento de identidad *

N.° Documento*

Nombre *

Apellido Paterno *

Apellido Materno *

Fecha de Nacimiento*

Dirección (en caso de no ser su dirección actual puede rectificar)

DIRECCIÓN DE VIVIENDA

Sexo*

Persona vulnerable*

Correo:*

Teléfono:*

Nacionalidad *

ORIGEN

Departamento *

Provincia *

Distrito *

Dirección *

DESTINO

Departamento *

Provincia *

Distrito *

Dirección *

¿Cuenta con solvencia económica para el traslado? *

Si
No

¿Cuenta con solvencia económica para la cuarentena? *

Si
No

Consentimientos *

Declaro bajo juramento que la información proporcionado es verdadera.

Autorizo de manera expresa e inequívoca el tratamiento de los datos para los fines de la emergencia COVID-19.

Descargar la declaración jurada aquí.

Municipalidad de Lima

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